DECLARACIÓN JURADA INICIO DE LAS CLASES
PRESENCIALES 2021
En el Municipio de
......................................... de la provincia de Buenos Aires a los
días ............. del mes de ............................ del año 2021,
quien suscribe ........................................................... , en
mi carácter de estudiante, referente familiar o adulta/o responsable de
la/el estudiante (tachar lo que no corresponda)
.....................................................................................
, DNI N° ...............................
con domicilio real en
.......................................................... , de la ciudad de
..................................... teléfono celular N°
....................................... , (de corresponder) en representación
del estudiante …………………………………..........….. .
DECLARO
BAJO JURAMENTO:
Que
la/el estudiante ni ningún integrante de su grupo familiar conviviente ha
manifestado sínto mas compatibles con COVID-19, a saber: Temperatura corporal
mayor a 37.4º; marcada pérdida de olfato de manera repentina; marcada
pérdida de gusto de manera repentina; tos; dolor de gar ganta; dificultad
respiratoria o falta de aire; cefalea; dolor muscular, cansancio;
vómitos/diarrea.
En caso de presentar síntomas compatibles con COVID-19 o ser
contacto estrecho de un caso sospechoso o confirmado de COVID-19 no irá
al establecimiento educativo e informaré en forma inmediata al
establecimiento esta circunstancia.
A los fines de cuidar la salud de las y los integrantes de la
comunidad educativa, declaro conocer todas las medidas de cuidado
personal obligatorias establecidas en el PLAN JURISDICCIONAL PARA EL
REGRESO SEGURO A CLASES PRESENCIALES.
Asimismo,
declaro conocer el “PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN EL ESTABLECIMIENTO
EDUCATIVO EN CONTEXTO DE COVID-19” que forma parte del PLAN
JURISDICCIONAL PARA EL REGRESO SEGU RO A CLASES PRESENCIALES como Anexo IV del
mismo.
Declaro
que la cobertura de salud de la/el estudiante es la siguiente Obra Social /
Medicina Prepa ga /Servicio de Salud Pública: ...............................................................
En caso
de emergencia, dar aviso a:
Apellido y Nombre:
...................................................................................
DNI: ........................................ Domicilio:
....................................................................................
Teléfono: .............................................
PLAN
JURISDICCIONAL DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
PARA UN
REGRESO SEGURO A LAS CLASES PRESENCIALES
Actualización
para el inicio de clases 2021
Relación
con la/el estudiante: ..........................................................................
Para el
caso del Nivel Primario/Secundario (menores de edad):
Autorizo a que el/la mismo/a se
retire por sus propios medios del establecimiento educativo: SÍ
............ NO ..............
Tomo conocimiento de que en casos de asistir solo y presentar
temperatura corporal mayor a 37.4º al momento del ingreso al
establecimiento educativo no podrá entrar al mismo, pudiendo retirarse e
iniciar el regreso al hogar por sus propios medios y que el establecimiento
educativo comunicará esta circunstancia.
Para el
caso de que no se autorice el retiro por sus propios medios o sea alumna/o del
Nivel inicial, completar:
La/el
estudiante se podrá retirar del establecimiento con las/os adultas/os
responsables que se detallan a continuación:
1. Apellido y
Nombre:
.................................................................................DNI:
....................................... Domicilio:
.........................................................................................
Teléfono: ........................................ Relación con la/el
estudiante: .........................................................
Finalmente,
declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente declaración
jurada son verídicos y me hago responsable respecto de la veracidad de
los mismos, habiendo explicado el contenido de la presente y de las
medidas de cuidado personal que deberá observar en el es tablecimiento
educativo al estudiante a mi cargo, conociendo las penalidades establecidas en
la legislación vigente para el caso de falsedad de la presente.
